Восьмерка в борьбе с инфекционными болезнями

Позиция и роль России

Российская Федерация в ходе своего председательства в «Группе восьми», ориентируясь на существующую ситуацию с распространением ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, нарастающую угрозу птичьего гриппа и возможного возникновения новых инфекций, намеревается предложить осуществление мер глобального характера, направленных на укрепление системы противодействия инфекционным болезням, которая позволит осуществлять эффективные меры защиты, основанные на достоверной эпидемиологической информации, партнерстве всех секторов общества и стремлении обеспечить необходимыми средствами профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней всех нуждающихся.

По мнению российских экспертов, важным компонентом глобальных действий должно стать намерение перейти от подходов, ориентированных на конкретное заболевание, к созданию условий, позволяющих эффективно противостоять инфекционным болезням в широком понимании на внутригосударственном, региональном и глобальном уровнях. Другими словами, мировое сообщество должно обладать инструментами, которые позволят одинаково действенно бороться как с известными инфекциями, так и с вновь возникающими.

Особое внимание планируется уделить укреплению глобальной системы мониторинга за инфекционными болезнями, борьбе с птичьим гриппом и предупреждению возможной пандемии гриппа.

Кроме того, предложено обсудить с партнерами по «восьмерке» ряд мер, направленных на более тесную координацию действий при реализации противоэпидемических мер в районах, пострадавших от стихийных бедствий, а также развитию научного обмена в области изучения возбудителей инфекционных болезней. Будут рассмотрены и обязательства, ранее принятые «Группой восьми», такие как содействие ликвидации полиомиелита, борьба с ВИЧ/СПИД, противодействие туберкулезу. Все эти темы будут рассматриваться в контексте развития и содействия наращиванию потенциала развивающихся стран в области противодействия инфекционным болезням.

Учитывая многолетний успешный опыт Российской Федерации по противодействию инфекционным болезням, обсуждение этой темы в ходе предстоящего Саммита в г. Санкт-Петербурге может привести к принятию ряда важных решений, которые будут способствовать существенному прогрессу человечества в деле борьбы с инфекциями.

Российский опыт
Борьба с инфекционными болезнями в контексте сохранения здоровья населения России и международном масштабе всегда была одним из приоритетных направлений социальной политики нашего государства. Существенную роль в выполнении этой задачи играла служба отечественного здравоохранения, занимавшаяся проблемами санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Российская Федерация имеет многолетний успешный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями, основанный на профилактическом подходе и централизованной системе эпидемиологического надзора.

Российскими исследователями внесен значительный вклад в разработку научных проблем эпидемиологии, а также борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями, заложены основы современных взглядов на их этиологию и патогенез, природу иммунитета, закономерности распространения эпидемий.

Известны имена многих российских ученых, посвятивших себя борьбе с инфекционными болезнями – отрасли здравоохранения, исторически представлявшей исключительную значимость и не утратившей актуальность в настоящее время.

Обращаясь к истории, необходимо отметить таких выдающихся деятелей, как Л.С. Ценковского (1822-1887), разработавшего уникальный метод получения сибиреязвенной вакцины, Н.Ф. Гамалею (1859-1949), обосновавшего безвредность прививок против бешенства и предложившего систему мероприятий по борьбе с холерой, чумой и сыпным тифом, И.И. Мечникова (1845-1916) внесший значительный вклад в изучение иммунитета.

Честь открытия вирусов в 1892 г. также принадлежит известному российскому ученому Д.И. Ивановскому (1864-1920). С.П. Боткин (1832-1884) заложил основы учения об инфекционной желтухе (вирусных гепатитах). Многие другие ученые, изучавшие природу инфекционных болезней и методы борьбы с ними, в том числе и в результате героических опытов самозаражения возвратным тифом, сыпным тифом, холерой, вписали свои имена в мировую историю противодействия инфекциям.

История становления отечественных служб по борьбе с инфекциями говорит о значении, которое придавалось и придается сохранению стабильной эпидемической ситуации в стране, как неизменной составляющей качества жизни населения и безопасности государства.

ХХ век стал поистине «золотым» для российского здравоохранения в сфере развития эпидемиологии, разработки и реализации ряда научно-обоснованных инициатив, касающихся снижения заболеваемости, формирования государственной санитарно-эпидемиологической службы в масштабе страны.

Начало века Россия встречала непрекращающимися эпидемиями натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифа, малярии и других болезней. В 1912 г. в стране было зарегистрировано более 12 млн. случаев инфекционных болезней, а в 1913 эта цифра почти достигла 13 млн.

Именно в начале века начала формироваться убежденность в необходимости создания системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. В послереволюционный период борьба с эпидемиями стала жизненно-необходимой общегосударственной задачей.

Основными принципами построения санитарно-эпидемиологической службы в России являлись государственный характер санитарного дела, централизация управления им, специализация санитарного надзора, приближение санитарного обслуживания к населению, тесная связь практической санитарно-эпидемиологической деятельности с достижениями медицинской науки.

К 1920 г. было создано 6 научно-исследовательских медицинских институтов, в том числе Государственный институт народного здравоохранения, состоящий из 7 институтов: питания, контроля вакцин и сывороток, микробиологический, тропический, санитарно-гигиенический, биохимический, экспериментальной биологии.

Одним из главных достижений того времени стало понимание того, что эпидемиология, является не только биологической, но и, в значительной мере, социальной наукой, так как изучает вопросы инфекций, включая влияние на них всех сложных социальных факторов.

Выстраивание централизованной системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны в первой половине XX века привело к резкому снижению заболеваемости инфекционными болезнями. Многие инфекции, например, сыпной тиф, до определенного времени носившие характер эпидемий, стали регистрироваться единично. Заболеваемость брюшным тифом с 1922 по 1940 годы была снижена в 3 раза.

В 1922 г. было зарегистрировано более 76 тысяч случаев заболевания натуральной оспой, а к 1936 г. в результате обязательной вакцинации населения, начатой в 1919 г., натуральная оспа была полностью ликвидирована на территории страны. Эти достижения были во многом связаны с развитием организационно-кадрового потенциала государственной санитарно-эпидемиологической службы в начале столетия, когда был отмечен значительный рост сети санитарно-эпидемиологических учреждений и числа санитарных врачей и эпидемиологов. Так, если в 1912-1914 гг. на всей территории России работало 342 санитарных врача, при этом треть из них в Петербурге и Москве, то к 1940 г. их число увеличилось до 6350 человек. В стране функционировало к середине века около двух тысяч санитарно-эпидемиологических станций. Для обеспечения мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями большое внимание было уделено развитию санитарного законодательства.

В тоже время были достигнуты значительные успехи в научно-исследовательской работе в области гигиены, эпидемиологии и микробиологии. В этот период осуществлены научные открытия мирового значения: Л.А. Зильбером открыт ранее не известный вирус клещевого энцефалита; Е.Н. Павловским разработано «Учение о природной очаговости некоторых заболеваний», которое, по праву, может быть отнесено к мировым достижениям науки.

Были выполнены фундаментальные исследования в области иммунопрофилактики и иммунодиагностики многих инфекционных болезней. Это разработка и производство противодифтерийной сыворотки, столбнячного анатоксина, бруцеллезный диагностикум и др. Гигиенистами – учеными и практиками – были разработаны санитарные нормативы в области водоснабжения, очистки жилищного строительства, устройства санитарно-технических сооружений. Микробиологическими институтами были выполнены ценные работы в области иммунитета, исследовались проблемы изменчивости микробов, вакцинопрофилактики.

В 30-е годы продолжалось формирование сети научно-исследовательских институтов эпидемиологического профиля: был организован Центральный институт эпидемиологии и микробиологии (ныне Институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи), Всероссийский институт дезинфектологии.

Тогда же в медицинских институтах были созданы санитарно-гигиенические факультеты, в состав которых повсеместно была введена кафедра эпидемиологии.

Великая Отечественная война вызвала огромные передвижения воинских контингентов и гражданского населения, создала неимоверно тяжелые условия жизни. В годы войны специалисты санитарно-эпидемиологической службы внесли большой вклад в дело обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны. Война стала серьезным испытанием для всей системы здравоохранения, и это испытание было выдержано с честью. Благодаря проводимым мероприятиям не возникло серьезных эпидемиологических осложнений в армии и среди населения в тылу.

Во время войны продолжалось увеличение числа санитарно-эпидемиологических станций, к профилактической работе широко привлекались общественные санитарные инспекторы и активисты Общества Красного Креста и Красного Полумесяца.

Экономические социальные преобразования в стране во второй половине ХХ столетия, достижения гигиенической и эпидемиологической науки, совершенствование деятельности государственной санитарной службы в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия способствовали снижению инфекционной заболеваемости по ряду нозологических форм. В этот период были разработаны и внедрены в практику здравоохранения вакцины против дифтерии, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гриппа. В стране была создана эффективная система вакцинопрофилактики.

В 1958 году по инициативе Минздрава СССР, Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о развертывании глобальной программы ликвидации оспы. Внимание к этой инфекции, которая в нашей стране была ликвидирована еще в середине 30-х годов, оказалось оправданным. Ведь только за период с 1945г. по 1973г. оспа завозилась в страны Европы более 60 раз. К началу глобальной программы ликвидации оспы эта инфекция была эндемичной для 58 стран Азии, Африки и Южной Америки, на территории которых проживало свыше 2 млрд. человек. По подсчетам специалистов ВОЗ, в этот период оспой заболевало ежегодно не менее 2 млн. человек.

В1966 году ВОЗ была принята резолюция об интенсификации противооспенной кампании на 10-летний период. В принятии такой резолюции заслуженная роль принадлежит российским ученым – эпидемиологам и микробиологам.

Наша страна, став инициатором программы ликвидации оспы, оказывала постоянную поддержку в ее выполнении. Уже в 1958 году мы предоставили ВОЗ для использования в программе 25 млн. доз противооспенной вакцины, а также снабжали вакциной на основе двусторонних соглашений Индию, Ирак, Иран, Афганистан, Бирму и другие страны. Количество предоставленной нашей страной противооспенной вакцины превосходило то, что передали в дар ВОЗ все остальные страны вместе взятые. Одновременно в странах, где проводились мероприятия, работали в качестве консультантов наши медики. Это тоже являлось существенной помощью, обеспечивающей успех программы. Передача оспы от человека человеку, продолжавшаяся тысячелетиями на всем протяжении человеческой истории, прекратилась 26 октября 1977 года, когда в г. Мерке (Сомали) был зарегистрирован последний больной оспой.

Объединенные усилия органов здравоохранения многих стран привели к победе над одной из самых страшных болезней, уносившей сотни тысяч человеческих жизней и причинявшей неисчислимые страдания. В 1980 году Всемирная Организация Здравоохранения провозгласила ликвидацию оспы на земном шаре завершенной.

Российские специалисты активно участвовали в решении проблем международного здравоохранения. Они составляли ударную группу врачей, осуществляющих борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями в развивающихся странах. По проблеме ликвидации оспы только по линии ВОЗ работало около 60 врачей из Советского Союза. Российские специалисты продолжают работать на проектах ВОЗ по борьбе с малярией, вирусными и бактериальными болезнями. В России функционируют десятки сотрудничающих с ВОЗ центров по проблемам эпидемиологии и гигиены. Российские ученые и их зарубежные коллеги продолжают сотрудничество по базовым вопросам охраны окружающей среды, качества продуктов питания, радиационной безопасности.

В 70 – 80-х годах, в связи с проведением широких профилактических и противоэпидемических мероприятий, менялись общая структура и клинико-эпидемиологические характеристики инфекционных заболеваний. Заметно уменьшилась заболеваемость брюшным тифом и паратифами, бруцеллезом, детскими инфекциями (дифтерией, корью, коклюшем, скарлатиной, полиомиелитом) и некоторыми другими.

Санитарно-эпидемиологическое состояние Российской Федерации, сложившееся в последнее десятилетие ХХ в., определило неблагоприятные тенденции в динамике инфекционной (паразитарной) заболеваемости. Очевидной становится необходимость совершенствования подходов к снижению инфекционной заболеваемости населения страны.
Для приведения действующего законодательства в соответствие со сложившейся в стране ситуацией, создания нормативной базы, ориентированной на ближайшую и отдаленную перспективу, устранения законодательных «пробелов», выявившихся в ходе реализации предыдущего закона, был разработан проект нового Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». После принятия его Государственной Думой и Советом Федерации закон вступил в силу 30 марта 1999г.

В стране в результате реализации комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологическая обстановка в течение ряда лет остается стабильной.

В стране был достигнут, и поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками населения, в том числе детей в декретированные сроки, составляющий по большинству нозологических форм 96 – 99 %. Это позволило добиться значительного снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики в 2005 году по сравнению с 2004 годом:

- дифтерией на 30,56 %;

- коклюшем в 2,4 раза;

- корью в 5,9 раз.

В Российской Федерации утвержден и реализуется Национальный план мероприятий на 2005-2007 гг. по совместной с ВОЗ программе ликвидации кори к 2010 году. Выраженное снижение заболеваемости корью в России в последние годы свидетельствует о том, что корь может оказаться третьей инфекцией, которая вслед за натуральной оспой и полиомиелитом, будет ликвидирована на территории России. Всего в стране в 2005 году было зарегистрировано 416 случаев кори, показатель заболеваемости составил 0,29 на 100 тыс. населения.

- эпидемическим паротитом – на 28,6 %, показатель заболеваемости в целом по стране составил 2,1 на 100 тыс. населения.

- вирусным гепатитом В - на 18,0 %.

В ближайшие два года некоторые из указанных проблем должны быть решены в результате реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

Целью приоритетного проекта по дополнительной иммунизации является снижение к 2008 году заболеваемости гепатитом В более, чем в 3 раза, краснухой – в 10 раз, предупреждение случаев вакциноассоциированного полиомиелита, синдрома врожденной краснухи, снижение заболеваемости гриппом.

В течение 2006-2007 гг. будет привито против вирусного гепатита В 25 млн. детей и взрослых репродуктивного возраста (до 35 лет), что позволит значительно улучшить эпидемиологическую ситуацию по этой инфекции и улучшить демографические показатели.

Для снижения общей заболеваемости краснухой и предупреждения роста врожденной патологии у детей, связанной с заболеванием краснухой женщин репродуктивного возраста, в ходе реализации приоритетного проекта будет привито против краснухи 15 млн. детей и девушек до 25 лет.

Кроме того, ежегодно планируется прививать инактивированной вакциной с целью предупреждения вакциноассоциированных случаев полиомиелита 150 тыс. детей с хронической патологией и 22 млн. детей и взрослых из групп риска против гриппа.

Российская Федерация всегда становится активным участником обсуждения глобальных проблем в области здравоохранения, и в том числе связанных с распространением инфекционных болезней.

Программа искоренения полиомиелита, борьба с корью, туберкулезом и малярией являются одними из приоритетных на повестке, таких организаций, как Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН, и мирового сообщества в целом.

Демонстрируя свою приверженность и профессионализм в реализации мер по контролю этих заболеваний, Российская Федерация также достигла значительных успехов.

В 2002 году Российская Федерация получила статус страны свободной от полиомиелита.

Россия осуществляет существенный вклад в усилия по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД на национальном и глобальном уровне. В 2006-2007 гг. каждый россиянин с ВИЧ-инфекцией, нуждающийся в дорогостоящем лечении, сможет получить это лечение бесплатно, так как финансирование программы профилактики и лечения этого заболевания за счет федерального бюджета увеличилось более чем в 20 раз. Кроме того, в 2005 г. Российская Федерация увеличила свой взнос в Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, который в общей сложности к 2008 г. достигнет 40 млн. долларов США.

С готовностью Российская Федерация откликнулась на призыв мирового сообщества о необходимости координации международных усилий по борьбе с гриппом птиц и подготовке к пандемии гриппа.

7-9 ноября 2005 г. на Международной встрече высокого уровня в Женеве, а затем и на Международной донорской конференции в Пекине 17-18 января 2006 г. усилия Российской Федерации по борьбе с гриппом птиц были признаны высоко эффективными, а российская делегация заявила о готовности осуществить значительный финансовый и технический вклад в глобальную программу по противодействию угрозе гриппа.

Сотрудничество в области здравоохранения и борьбы с инфекционными заболеваниями осуществляется в рамках различных многосторонних форумов, включая «Группу восьми», Азиатско-Тихоокеанское Экономическое Сотрудничества (АТЭС), Черноморское Экономическое Сотрудничество (ЧЭС) и другие.

Российская Федерация является региональным лидером в противодействии инфекционным заболеваниям на пространстве СНГ. Схожесть систем здравоохранения и контроля инфекционных болезней в государствах-участниках СНГ, общность подходов противоэпидемической работы, развивающийся научный обмен, содействуют объединенному ответу на угрозы исходящие от распространения инфекционных болезней.

Успешный опыт Российской Федерации по противодействию инфекционным болезням, может привести к принятию ряда важных решений, которые будут способствовать существенному прогрессу человечества в деле борьбы с инфекциями.

Основополагающими принципами развития государственной санитарно-эпидемиологической службы России на рубеже ХХ и ХХI вв. были и остаются профилактическая направленность, разработка и внедрение в практику передовых форм и методов организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, мониторинга здоровья и среды обитания человека.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор был и остается важным звеном обеспечения безопасности Российской Федерации в сфере охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.